Salud Materna: Terminología
Cardiomyopathy: Miocardiopatía: una enfermedad del músculo cardíaco que dificulta que el corazón pulse sangre al resto del cuerpo. La miocardiopatía puede provocar insuficiencia cardíaca.
Doula: Doula – Una entrenadora de parto profesional. Puede ayudar con el parto, el posparto o el espectro completo de la salud materna.
Hemorrhage: Hemorragia: sangrado de un vaso sanguíneo dañado.
High-risk Pregnancy: Embarazo de alto riesgo: cuando la persona que da a luz o el bebé corren un mayor riesgo de tener un problema de salud.
Hypertension: Hipertensión: presión arterial alta.
Low Birth Weight: Bajo peso al nacer: término utilizado para describir a un bebé que nace con un peso de 5.5 libras (2500 gramos) o menos.
Maternal Mortality: Mortalidad Materna – La muerte de una mujer durante el embarazo, en el parto o poco después del parto es una tragedia para su familia y para la sociedad en su conjunto.
Maternal Health: Salud Materna – Se refiere a la salud de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio.
Preterm Birth: Nacimiento prematuro: se refiere al nacimiento antes de las 37 semanas de gestación. También llamado “prematuro”.
Preterm Labor: Parto prematuro: parto que comienza antes de la semana 37 de embarazo.
Pulmonary Embolism: Embolia pulmonar: una obstrucción en una de las arterias pulmonares de los pulmones.
Sources: Hemorrhage: What is it, causes & when to call the doctor. Cleveland Clinic. (n.d.). Retrieved May 5, 2022, from https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/21654-hemorrhage Mayo Foundation for Medical Education and Research. (2020, June 13). Pulmonary embolism. Mayo Clinic. Retrieved May 5, 2022, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647 Mayo Foundation for Medical Education and Research. (2022, April 2). Cardiomyopathy. Mayo Clinic. Retrieved May 5, 2022, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cardiomyopathy/symptoms-causes/syc-20370709 Metzger, G. K. (n.d.). Pregnancy glossary. WebMD. Retrieved May 5, 2022, from https://www.webmd.com/baby/pregnancy-glossary NCI Dictionary of Cancer terms. National Cancer Institute. (n.d.). Retrieved May 5, 2022, from https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/low-birth-weight World Health Organization. (n.d.). Maternal health. World Health Organization. Retrieved May 5, 2022, from https://www.who.int/health-topics/maternal-health#tab=tab_1
Desigualdades En Salud Materna: Contexto Histórico
- Las mujeres Afroamericanas fueron utilizadas para perpetuar la institución de la esclavitud al ser obligadas a dar a luz a más personas esclavizadas (1)
- La ginecología moderna se construyó sobre las espaldas de mujeres esclavizadas como Anarcha, Betsey y Lucy bajo la experimentación forzada del Dr. J Marion Sims (2)
- Las mujeres Afroamericanas a menudo se vieron obligadas a amamantar y cuidar a los bebés blancos mientras les despojaron de sus propios hijos y los vendían a otros esclavistas (3)
1. Roberts, D. E. (1999). Killing the black body: Race, reproduction, and the meaning of Liberty. Vintage. 2. Wall LL. J Med Ethics. 2006;32(6):346-350. 3. Muse, S. (2021, February 1). Breastfeeding America: What we know. MomsRising. Retrieved April 19, 2022, from https://www.momsrising.org/blog/breastfeeding-america-what-we-know
Illustration of Dr. J. Marion Sims with Anarcha by Robert Thom. Anarcha was subjected to 30 experimental surgeries. Pearson Museum, Southern Illinois University School of Medicine
Desigualdades En Salud Materna: El Problema
Tasas de Mortalidad Materna
- Alrededor de 700 mujeres mueren en los EE. UU. cada año como resultado del embarazo o de complicaciones relacionadas con el embarazo.
- Las mujeres Afroamericanas tienen tasas de mortalidad relacionadas con el embarazo que son 3 veces más altas que las de las mujeres blancas (consulte la Figura 1 de Kaiser Family Foundation)
- Estas desigualdades persisten a través de los niveles educativos y el estatus socioeconómico.
- Las inequidades en la mortalidad materna aumentan con la edad de la madre
- Según KFF: “En particular, la tasa de mortalidad relacionada con el embarazo para las mujeres Afroamericanas con una educación universitaria completa o superior es 1.6 veces más alta que la tasa para las mujeres blancas con menos de un diploma de escuela secundaria”.
- La mayor parte de la mortalidad relacionada con el embarazo es prevenible y, por lo tanto, innecesaria, lo que subraya la persistencia de las desigualdades
1.Artiga, S., Pham, O., Orega, K., & Ranji, U. (2020). Racial Disparities in Maternal and Infant Health: An Overview - Issue Brief. Retrieved 9 May 2022, from https://www.kff.org/report-section/racial-disparities-in-maternal-and-infant-health-an-overview-issue-brief/
Desigualdades en salud materna: riesgo de nacimiento y resultados
La investigación de un estudio realizado entre 2007 y 2016 mostró que, entre las mujeres Afroamericanas, muchas muertes relacionadas con el embarazo estaban asociadas con:
- Miocardiopatía
- Embolia pulmonar
- Hipertensión (presión arterial alta)
Entre las mujeres hispanas, muchas muertes relacionadas con el embarazo se asociaron con:
- Hemorragia
- Hipertensión (presión arterial alta)
- Las mujeres Afroamericanas son más propensas a tener factores de riesgo de nacimiento
- Parto prematuro
- Bajo peso al nacer
- Nacimientos por los que recibieron atención prenatal tarde o sin atención prenatal
- Las mujeres hispanas también tienen el doble de probabilidades en comparación con las mujeres blancas de tener un parto con atención prenatal tardía o sin atención prenatal en comparación con las mujeres blancas (8 % frente a 4 %)
Desigualdades en la salud materna: tasas de infertilidad
La CDC informa que entre las mujeres heterosexuales en los EE. UU. de 15 a 49 años sin nacimientos anteriores, aproximadamente el 19 % no puede quedar embarazada después de un año de intentarlo. Dentro de este grupo de mujeres, aproximadamente el 26% no solo tiene dificultad para quedar embarazada, sino que también le cuesta llevar un embarazo a término.
La CDC también informa que entre las mujeres con uno o más partos anteriores, el 6% de 15 a 49 años de edad y que están casadas no pueden quedar embarazadas. Por el contrario, el 14% de este grupo tiene dificultades para llevar a una persona a término.
Centers for Disease Control and Prevention. (2022, March 1). Infertility. Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved May 5, 2022, from https://www.cdc.gov/reproductivehealth/infertility/index.htm#:~:text=In%20the%20United%20States%2C%20among,to%20term%20(impaired%20fecundity).
Inequidades en salud materna: impulsores de las inequidades
- Drivers of Inequities
- Institutional Racism
- Class Oppression
- Gender Exclusion, Discrimination, and Exploitation
- Social, Political, and Systemic Determinants of Health
- Increased health risk factors
- Late or no prenatal care
- Quality labor and delivery care
- Patient education
- Provider education
- Implicit Bias
- All contribute to the decline in health outcomes and psychosocial stress of the Black community, creating inequitable health outcomes
- Desafíos para las personas que dan a luz para mantenerse a salvo de enfermedades prevenibles por vacunación:
- Aislamiento para evitar contagios
- Acceso a atención médica de calidad
- Acceso a ciertas vacunas
- Vacilación vacuna
- Información inexacta en las redes sociales.
- Expectativas independientemente de las condiciones de salud individuales, preocupaciones y estigmas sociales
- Escasez de vacunas disponibles en las clínicas, lo que lleva a derivaciones a farmacias
- Riesgo de enfermedad grave si no está vacunado
- Proveedor que retiene las recomendaciones de vacunas, especialmente para personas de color que dan a luz
- Conceptos erróneos sobre la seguridad de las vacunas
Desigualdades en salud materna: Recursos
Libros
Articulos
Salud Materna y Vacunas
- Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que todas las personas que planeen quedar embarazadas reciban la vacuna MMR antes de quedar embarazadas para protegerse contra la rubéola.
- Por precaución, lo mejor es evitar quedar embarazada, si es posible, hasta un mes después de recibir la vacuna MMR y su inmunidad se confirma mediante un análisis de sangre.
- Una mujer embarazada debe vacunarse contra la tos ferina (también conocida como Tdap) y la influenza durante cada embarazo para protegerse a sí misma y a su bebé, con inmunidad durante los primeros meses de vida.
- Las personas embarazadas tienen más probabilidades de enfermarse gravemente de COVID-19 en comparación con las personas que no están embarazadas. Si está embarazada, puede recibir una vacuna contra el COVID-19. Recibir una vacuna contra el COVID-19 durante el embarazo puede protegerla de una enfermedad grave a causa del COVID-19. Si tiene preguntas sobre cómo vacunarse, hable con su proveedor de atención médica.
- Su médico puede recomendar a algunas personas embarazadas que se vacunen contra el meningococo si trabajan en un laboratorio o viajan a un lugar donde pueden estar expuestas a la enfermedad.
- Algunas personas embarazadas pueden necesitar la vacuna contra la hepatitis B o la vacuna contra la hepatitis A según lo recomiende su médico.
- Tome las siguientes medidas de mitigación de riesgos:
- Vacunación
- Ventilación
- Usar una máscara
- Practique buena higiene de manos
- Practique el distanciamiento social y físico
- Evite lugares llenos de gente independientemente de los niveles de transmisión en la comunidad
- No permita que la toquen a usted o a su bebé.
Salud materna y vacunas: la vacuna contra la influenza
Salud materna y vacunas: la vacuna contra la influenza
Las personas embarazadas tienen más probabilidades de enfermarse gravemente a causa de la influenza, posiblemente debido a cambios en las funciones inmunitarias, cardíacas y pulmonares durante el embarazo.
Un estudio de cohorte prospectivo de Noviembre de 2020 a Marzo de 2021 mostró que las personas Afroamericanas, indígenas y de color (BIPOC) que estaban embarazadas tenían un 80 % menos de probabilidades de aceptar la vacuna contra la influenza y más del 70 % menos de probabilidades de vacunarse contra el COVID-191
Asegúrese de recibir su vacuna anual contra la influenza- es la mejor manera para que una mujer embarazada se proteja contra la influenza y proteja al bebé durante varios meses después del nacimiento de las complicaciones relacionadas con la gripe.
La CDC recomienda vacunarse contra la influenza a fines de octubre, a pesar de que las temporadas de influenza varían en el momento de una temporada a otra. Este momento ayuda a proteger a una mujer embarazada antes de que la actividad de la influenza comience a aumentar.
1. Unger, R., Hamm, R. F., Triebwasser, J. E., Trout, K. K., Levine, L. D., & Dolin, C. D. (2022). Racial disparities in acceptability of maternal influenza and covid-19 vaccination. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 226(1). https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.11.508 2. https://www.cdc.gov/flu/highrisk/pregnant.htm
- Cobertura de vacunación contra la Influenza para personas embarazadas de 18 a 49 años:
- 9.1 puntos porcentuales menos esta temporada a Febrero de 2022 en comparación con la temporada pasada a finales de Febrero de 2021 (51.7% frente a 60.8%)
- La cobertura de esta temporada a partir de Febrero de 2022 es 22.2 % puntos porcentuales más baja para las embarazadas Afroamericanas para las embarazadas Blancas no Hispanas (30.2 % en comparación con 52.4%)
- La cobertura de vacunación contra la influenza para personas embarazadas de 18 a 49 años es más baja para todos los grupos de raza/etnicidad a fines de Febrero de 2022 en comparación con fines de Febrero de 2021:
- 6.0 puntos porcentuales menos para las embarazadas Afroamericanas no Hispanas (30.2 % en comparación con 36.2 %)
- 8.6 puntos porcentuales menos para las embarazadas Blancas no hispanas (52.4 % en comparación con 61.0 %)
- 11.2 puntos porcentuales menos para las embarazadas Hispanas/Latinas (50.8% en comparación con 62.0 %)
- 9.3 puntos porcentuales menos para las personas embarazadas no Hispanas de otra raza/etnia (50.3% en comparación con 59.6%)
- 8.4 puntos porcentuales menos para las embarazadas Asiáticas no Hispanas (68.0 % en comparación con 76.4 %)
Weekly Flu Dashbaord. (2022). Retrieved 9 May 2022, from https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/dashboard/vaccination-dashboard.html
Maternal Health & Vaccines:
The COVID-19 Vaccine & Boosters
Las personas embarazadas tienen más probabilidades de enfermarse gravemente de COVID-19 en comparación con las personas que no están embarazadas. Si está embarazada, puede recibir una vacuna contra el COVID-19. Recibir una vacuna contra el COVID-19 durante el embarazo puede protegerla de una enfermedad grave a causa del COVID-19. Si tiene preguntas sobre cómo vacunarse, hable con su proveedor de atención médica.
Además, una vacuna COVID-19 de la madre puede proteger al recién nacido contra la hospitalización por COVID-19.
Halasa NB, Olson SM, Staat MA, et al. Effectiveness of Maternal Vaccination with mRNA COVID-19 Vaccine During Pregnancy Against COVID-19–Associated Hospitalization in Infants Aged <6 Months — 17 States, July 2021–January 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:264–270. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7107e3
Salud Materna y Vacunas: COVID-19 en el Embarazo
El COVID-19 durante el embarazo está asociado con enfermedades graves y la muerte, y las mujeres embarazadas con COVID-19 tienen más probabilidades de experimentar partos prematuros, mortinatos y otras complicaciones del embarazo.
Se recomienda la vacunación de las mujeres embarazadas para prevenir el COVID-19, incluidas las enfermedades graves y la muerte. La vacunación contra el COVID-19 es segura y efectiva cuando se administra durante el embarazo. La recepción de la vacuna COVID-19 durante el embarazo se asocia con anticuerpos maternos detectables en sueros maternos en el momento del parto, leche materna y sueros infantiles que indican transferencia de anticuerpos maternos.
Un estudio, en los Países Bajos, mostró que las mujeres embarazadas infectadas con COVID-19 tenían un mayor ingreso en el hospital/UCI y necesidad de cesárea. En el mismo estudio, las minorías y las personas con sobrepeso/obesidad tenían un mayor factor de riesgo de complicaciones graves de COVID-19, incluida la infección en el embarazo, el riesgo de cesárea y el hospital y la unidad de cuidados intensivos.
1. Morgan, J. A., Biggio, J. R., Jr, Martin, J. K., Mussarat, N., Chawla, H. K., Puri, P., & Williams, F. B. (2022). Maternal Outcomes After Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Vaccinated Compared With Unvaccinated Pregnant Patients. Obstetrics and gynecology, 139(1), 107–109.
2. Morgan, John A. MD; Biggio, Joseph R. Jr MD, MS; Martin, Jane K. MD; Mussarat, Naiha MD; Chawla, Harsheen K. BSc; Puri, Priya BSc; Williams, Frank B. MD Maternal Outcomes After Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Vaccinated Compared With Unvaccinated Pregnant Patients, Obstetrics & Gynecology: January 2022 - Volume 139 - Issue 1 - p 107-109
doi: 10.1097/AOG.0000000000004621
3. Overtoom, E. M., Rosman, A. N., Zwart, J. J., Vogelvang, T. E., Schaap, T. P., van den Akker, T., & Bloemenkamp, K. (2022). SARS-CoV-2 infection in pregnancy during the first wave of COVID-19 in the Netherlands: a prospective nationwide population-based cohort study (NethOSS). BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology, 129(1), 91–100. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16903
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Format:
4. Shook LL, Atyeo CG, Yonker LM, et al. Durability of Anti-Spike Antibodies in Infants After Maternal COVID-19 Vaccination or Natural Infection. JAMA. 2022;327(11):1087–1089. doi:10.1001/jama.2022.1206
5. Halasa NB, Olson SM, Staat MA, et al. Effectiveness of Maternal Vaccination with mRNA COVID-19 Vaccine During Pregnancy Against COVID-19–Associated Hospitalization in Infants Aged <6 Months — 17 States, July 2021–January 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:264–270. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7107e3external icon
Salud Materna y Vacunas: Mitos Comunes – Vacunas COVID-19
Múltiples estudios han demostrado que las personas que recibieron vacunas contra la gripe durante el embarazo no han tenido un mayor riesgo de aborto espontáneo. Uno de los estudios más grandes y sólidos ícono de sitio externo se llevó a cabo en el proyecto de enlace de datos de seguridad de vacunas (VSD) de la CDC. El estudio publicado recientemente abarcó tres temporadas de gripe (2012-13, 2013-14, 2014-15) en busca de un mayor riesgo de aborto espontáneo entre las mujeres embarazadas que recibieron una vacuna contra la gripe durante el embarazo. El estudio no encontró un mayor riesgo de aborto espontáneo después de la vacunación contra la gripe durante el embarazo.
Este estudio se realizó como seguimiento de un estudio anterior más pequeño. El estudio anteriorícono de sitio externo examinó datos de las temporadas de influenza 2010-2011 y 2011-2012 e identificó una asociación entre la vacunación contra la influenza al principio del embarazo y un mayor riesgo de aborto espontáneo; particularmente entre las personas que habían recibido la vacuna contra la influenza durante la temporada de influenza anterior. Sin embargo, el estudio más pequeño tenía varias limitaciones, incluido un tamaño de muestra pequeño que podría haber dado lugar a resultados imprecisos. Este estudio fue el único análisis que mostró esa asociación; ningún otro estudio encontró un mayor riesgo de SAB después de la vacunación contra la influenza En este momento, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)ícono de sitio externo y la CDC continúa recomendando que las mujeres embarazadas obtengan vacunas contra la influenza durante cualquier trimestre de su embarazo porque la influenza representa un peligro para las mujeres embarazadas y una vacuna contra la gripe puede prevenir enfermedades graves, incluida la hospitalización, durante el embarazo.
Salud Materna y Vacunas: Recursos Adicionales
Salud Materna: Perspectivas de Las Personas Que Dan a Luz y Las Doulas
Conozca a Samantha Griffin, directora ejecutiva y propietaria de DC Metro Maternity and Doula.
En este video, Samantha describe la importancia del cuidado materno en la comunidad Afroamericana desde la valiosa perspectiva de una doula.
Samantha también fue panelista durante el seminario web de Health Champions, “Salud materna y vacunas”.
Conoce a Falasha Zuend, futura madre de tres hijos y parturienta.
En este video, Falasha describe la importancia de la salud y las vacunas durante el embarazo desde la perspectiva de una mujer Afroamericana.
Falasha también fue una de los panelistas durante el seminario web de Health Champions, “Salud materna y vacunas”
Salud Materna: Presencia de una Doula
La prevalencia del racismo sistémico en la atención médica subraya la necesidad de que las personas Afroamericanas e Hispanas/Latinas que dan a luz tengan un fuerte defensor durante su experiencia de parto.
- Las doulas, las parteras y los trabajadores de apoyo al parto están en una posición única para desempeñar este papel.
- Tipos de doulas según la National Black Doulas Association®
- Parto: una persona con experiencia en partos que brinda consejos, información, apoyo emocional y consuelo físico a una madre antes, durante e inmediatamente después del parto.
- Posparto: una persona que brinda información basada en evidencia sobre temas como la alimentación del bebé, la recuperación emocional y física del nacimiento, el vínculo entre la madre y el bebé, el alivio del bebé y el cuidado básico del recién nacido. Una doula posparto está allí para ayudar a una nueva familia en esos primeros días y semanas después de traer a casa un nuevo bebé.
- Espectro completo: un grupo creciente de doulas y defensores de los derechos de la justicia que están trabajando para llevar el modelo de atención de doula a las personas en todo el espectro de problemas de embarazo, incluido el aborto, la muerte fetal y el aborto espontáneo, la fertilidad y el sexo.
1.Salinas, J. L., Salinas, M., & Kahn, M. (2022). Doulas, Racism, and Whiteness: How Birth Support Workers Process Advocacy towards Women of Color. Societies, 12(1), 19. MDPI AG. Retrieved from http://dx.doi.org/10.3390/soc12010019
https://www.mdpi.com/2075-4698/12/1/19/htm,
2. National Black Doulas Association®. (2022). Retrieved May 2022, from https://www.blackdoulas.org/
Certificación
La National Black Doulas Association® ofrece capacitación y certificación como doula.
Tablero de certificación
NOTA: En 2021, HealthLaw.org descubrió que los siguientes estados reembolsaron los servicios de doula a través de Medicaid: Florida, Minnesota, Nueva Jersey y Oregón.
Robles-Fradet, A. (2022, April 1). Medicaid coverage for Doula Care: State Implementation Efforts. National Health Law Program. Retrieved May 5, 2022, from https://healthlaw.org/medicaid-coverage-for-doula-care-state-implementation-efforts/#:~:text=Our%20current%20efforts%20to%20track,%2C%20New%20Jersey%2C%20and%20Oregon.
Recursos para personas que dan a luz y doulas
Implicaciones de pólizas para las desigualdades en salud materna
- La Sra. Vicepresidenta Kamala Harris ha emitido un llamado a la acción sobre la salud materna
- 11 estados adicionales y D.C. solicitan extender la cobertura de Medicaid y CHIP a un año completo después del embarazo bajo American Rescue Plan
- CMS está proponiendo la designación de hospital “Amigo del Parto” para impulsar mejoras en los resultados de salud materna y la equidad en la salud materna
- CMS convocará a las partes interesadas de la industria del cuidado de la salud, incluidos los centros de atención médica, las compañías de seguros, los funcionarios estatales y los proveedores, para centrarse en los compromisos de la industria para mejorar los resultados de salud experimentados por las personas embarazadas y posparto.
- El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), a través de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA), anunció aproximadamente $16 millones para fortalecer los programas de visitas domiciliarias para madres, bebés y niños pequeños (MIECHV) a través de siete premios que apoyan a ocho estados
- Programa Estatal de Innovación e Implementación de Salud Materna (State MHI)
- HS, a través de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA), también está publicando en telehealth.hhs.gov una nueva Guía de Mejores Prácticas de Salud Materna para que los proveedores incorporen la telesalud para la atención prenatal y posparto, y el monitoreo dentro del embarazo de alto riesgo.
- HHS anunció $4.5 millones en fondos para invertir en doulas
Implicaciones de política para las desigualdades en salud materna: recursos
Mira Ahora: Salud Materna Afroamericana y Vacunas
El Centro para la Equidad y Calidad de la Atención Médica Sostenible (SHC) de NMQF organiza un debate de Campeones de la Salud sobre “Campeones para la Salud Total: Salud Materna Afroamericana y Vacunas” con un enfoque en las tasas de vacunación contra la gripe y el COVID-19 entre las personas de color embarazadas.
Panelistas:
Carla S. Rogers-Henry, MD, MA, Assistant Professor of Obstetrics & Gynecology, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, Chief of Ambulatory Women’s Health Services Obstetrics & Gynecology, Elmhurst Hospital Center
Lois Privor-Dumm, IMBA Director, Adult Vaccines International Vaccine Access Center ,Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health
Samantha Griffin Owner, Doula DC Metro Maternity
Falasha Zuend, Birthing Person
Brittani Nelson, MPH Program and Policy Coordinator Louisiana Cancer Prevention & Control Programs (LCP) LSU Health New Orleans (Moderator)
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